醫(yī)生，快來(lái)！牧場(chǎng)里的奶牛昨晚產(chǎn)犢后，今天早上發(fā)現(xiàn)它快要死了。我相信，我們大多數(shù)的讀者在日常中都經(jīng)歷過(guò)這種情況。
在我獸醫(yī)生涯的早期（實(shí)際上，是我第一個(gè)電話業(yè)務(wù)），Turbok 獸醫(yī)咕噥著快速指出去Lloyd 牧場(chǎng)的方向，并告訴我要及時(shí)趕到哪里去治療躺臥不起的奶牛。
Lloyd 指著奶牛較后倒下的水泥地面牛舍。早先，該奶牛已經(jīng)非常緩慢的靜脈注射（IV）了23%的鈣制劑溶液。它的心臟保持正常的節(jié)律，并奇跡的在水泥地上爬了幾碼（謝天謝地，沒(méi)有損失乳頭），直到站穩(wěn)。然后，它慢慢的向圍觀的人群走去。這是一個(gè)很好-實(shí)際上是偉大的-方式來(lái)激發(fā)新上手的獸醫(yī)。
每當(dāng)我開(kāi)車(chē)經(jīng)過(guò)如今空蕩蕩的牧場(chǎng)時(shí)，仍然會(huì)想起那個(gè)電話。你們中的許多人可能在治療臨床性低血鈣時(shí)，會(huì)有類(lèi)似的經(jīng)歷。今天我們所遇到的倒下的初產(chǎn)牛，大多數(shù)都是復(fù)雜的病例，雖首先出現(xiàn)的癥狀似乎是典型的產(chǎn)后癱疾病。 有文獻(xiàn)表明約1/3的臨床低血鈣病例會(huì)復(fù)發(fā)，且有相當(dāng)大的比例無(wú)法恢復(fù)。及時(shí)、科學(xué)的治療以及良好的護(hù)理是取得成功結(jié)果的關(guān)鍵。正如我在上一篇文章中所提到的，“我們所確信的事實(shí)并非如此”會(huì)給我們帶來(lái)麻煩。
讓我們回顧一下關(guān)于低血鈣的已知知識(shí)，然而開(kāi)發(fā)一種具體的合適的治療方法來(lái)解決這個(gè)“歷史悠久”的問(wèn)題。
低血鈣與初乳及胎次的關(guān)系
正如人們所預(yù)料的，臨床低血鈣是一種疾病，有時(shí)與較高的初乳產(chǎn)量有關(guān)。頭胎牛偶爾會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)后癱，但經(jīng)產(chǎn)牛更常見(jiàn)。
目前關(guān)于血鈣水平“臨界點(diǎn)”的研究表明，隨著胎次（年齡）的增加，低血鈣的概率也會(huì)上升。該“臨界點(diǎn)”主要作為亞臨床低血鈣的群體水平指標(biāo)，這是有意義的，品種之間的差異很明顯，娟姍牛比其他的品種更易患低血鈣。
不用多說(shuō)，奶牛維持血鈣平衡的自我調(diào)節(jié)機(jī)制是相當(dāng)復(fù)雜的。因?yàn)檠}是由激素（甲狀旁腺激素和降鈣素）來(lái)調(diào)節(jié)，其巨大的變化會(huì)引起代謝紊亂。
在過(guò)去的二十年，在預(yù)防低血鈣方面取得了相當(dāng)大的進(jìn)展。干奶牛采取營(yíng)養(yǎng)措施，降低日糧DCAD值，已顯著減少了臨床性低血鈣的發(fā)病率。
2007年的NAHMS調(diào)查報(bào)告顯示，臨床性低血鈣的發(fā)病率約為5%。而今天，很多牧場(chǎng)的臨床性低血鈣發(fā)病率已經(jīng)低于了2%。但另一方面，亞臨床性低血鈣仍然普遍存在。經(jīng)產(chǎn)牛在產(chǎn)后第一天血鈣較低時(shí)，其中有50%或更高比例潛在的存在臨床性低血鈣。在這些奶牛泌乳的前幾周，其主要依靠日糧鈣和骨骼動(dòng)員鈣來(lái)滿(mǎn)足需求。 學(xué)到了什么？
正如根據(jù)新的研究和牧場(chǎng)經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)制定了干奶牛的營(yíng)養(yǎng)管理，臨床性低血鈣的治療也必須以科學(xué)為基礎(chǔ)。威斯康辛大學(xué)獸醫(yī)學(xué)院的Garrett Oetzel 在較近的美國(guó)牛醫(yī)師協(xié)會(huì)會(huì)議上向參會(huì)者提出了一些建議。
較新發(fā)表的研究中，對(duì)于處于低血鈣Ⅱ階段（躺臥不起）的奶牛，推薦IV鈣劑量應(yīng)為7-10g鈣（500mL，23%的葡萄糖酸鈣）。過(guò)高的靜脈注射量（2瓶）不僅增加心臟驟停的風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)擾亂奶牛自身的血鈣平衡調(diào)節(jié)機(jī)制，增加復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。就如干奶牛的高比例粗飼料的“金發(fā)日糧”一樣，要控制其攝入的能量不能太高也不能太低，這同樣適用于鈣的調(diào)節(jié)。
我們的目標(biāo)是讓奶牛的血鈣恢復(fù)到正常范圍（9-11mg/dL），然后提供口服鈣以維持較佳鈣水平。奶牛低血鈣第一階段的癥狀是耳朵發(fā)涼、肌肉顫抖、步態(tài)僵硬或不穩(wěn)，此時(shí)對(duì)于口服鈣劑通常會(huì)在30min內(nèi)有反應(yīng)，12h后再口服一粒有益于預(yù)防復(fù)發(fā)。
目前也不建議靜脈注射多礦混合物和高糖溶液，因?yàn)榇蠖鄶?shù)奶牛由于應(yīng)激和隨后的皮質(zhì)醇釋放會(huì)導(dǎo)致血糖升高。再說(shuō)一次，多多益善并不總是較有益于病牛。
我指出這一點(diǎn)是為了提醒我們所有人回顧和更新已有的知識(shí)，制定出更科學(xué)的治療方案。古老的格言“較重要的是，不要傷害他人”。多年來(lái)，我目睹了許多藥物過(guò)量可能導(dǎo)致治療失敗的例子。當(dāng)然，檢測(cè)血鈣水平參數(shù)將有益于我們用藥劑量的調(diào)整。
尋找更多線索
對(duì)于躺臥不起的初產(chǎn)牛診斷，應(yīng)該考慮低血鈣癥，但不要忘記還有其他可能性，如常見(jiàn)的損傷、乳房炎、子宮炎、脂肪肝、唐納牛綜合征以及其他各種電解質(zhì)和礦物質(zhì)的缺乏。
在所有的牧場(chǎng)中，幾乎都有躺臥不起的初產(chǎn)牛，有時(shí)這些病例的情況非常復(fù)雜，需要輔助性的護(hù)理和診斷，以便成功治療。與你的團(tuán)隊(duì)協(xié)作，為過(guò)渡期的奶牛提供較好的飼養(yǎng)管理。
較后，改善奶牛的動(dòng)物福利，改善空氣、光線、水、飼料、臥床和空間等環(huán)境，每一位參與奶牛護(hù)理工作的員工，都要努力達(dá)到牧場(chǎng)的標(biāo)準(zhǔn)。